Guías ESC 2022 para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte súbita cardíaca

Introducción a las guías ESC 2022

Nombre original del artículo: Guías ESC 2022 para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte súbita cardíaca: Elaboradas por el grupo de trabajo para el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevención de la muerte súbita cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Avaladas por la Asociación Europea de Cardiología Pediátrica y Congénita (AEPC).

Las guías clínicas resumen y evalúan la evidencia disponible con el objetivo de ayudar a los profesionales de la salud a proponer las mejores estrategias de manejo para cada paciente con una afección específica. Estas guías y sus recomendaciones deben facilitar la toma de decisiones de los profesionales de la salud en su práctica diaria. Sin embargo, las guías no sustituyen la relación del paciente con su médico. Las decisiones finales sobre un paciente individual deben ser tomadas por el o los profesionales de la salud responsables, basándose en lo que consideren más apropiado en las circunstancias. Estas decisiones se toman en consulta con el paciente y su cuidador, según corresponda.

Las directrices están destinadas a profesionales de la salud. Para garantizar que todos los usuarios tengan acceso a las recomendaciones más recientes, la ESC las pone a disposición del público de forma gratuita. La ESC advierte a los lectores que el lenguaje técnico puede dar lugar a interpretaciones erróneas y declina toda responsabilidad al respecto.

La ESC ha publicado numerosas guías en los últimos años. Debido a su impacto en la práctica clínica, se han establecido criterios de calidad para su elaboración, con el fin de garantizar la transparencia de todas las decisiones para el usuario. Las recomendaciones para la formulación y publicación de las Guías de la ESC se encuentran disponibles en su sitio web ( https://www.escardio.org/Guidelines ). Las Guías de la ESC representan la postura oficial de la ESC sobre un tema determinado y se actualizan periódicamente.

Además de la publicación de Guías de Práctica Clínica, la ESC lleva a cabo el Programa de Investigación EURObservacional de registros internacionales de enfermedades cardiovasculares e intervenciones, fundamentales para evaluar los procesos diagnósticos y terapéuticos, el uso de recursos y el cumplimiento de las guías. Estos registros tienen como objetivo comprender mejor la práctica médica en Europa y en todo el mundo, a partir de datos de alta calidad recopilados durante la práctica clínica habitual.

Además, la ESC desarrolla conjuntos de indicadores de calidad (IC), que son herramientas para evaluar el nivel de implementación de las guías y que pueden ser utilizadas por la ESC, los hospitales, los proveedores de atención médica y los profesionales para medir la práctica clínica y en programas educativos, junto con los mensajes clave de las guías, para mejorar la calidad de la atención y los resultados clínicos.

Índice y tablas de contenidos

Desplegable índice de contenidos

• 1. Preámbulo 4003
• 2. Introducción 4005
•  2.1. Novedades del 4005
• 3. Definiciones 4011
•  3.1. Subtipos de arritmia ventricular 4011
•  3.2. Muerte súbita cardíaca 4011
•  3.3. Síncope 4011
•  3.4. Centros especializados 4011
•  3.5. Genética 4011
• 4. Epidemiología de la muerte súbita cardíaca, concienciación pública y estratificación del riesgo 4011
•  4.1. Incidencia de muerte súbita cardíaca 4011
•  4.2. Causas de muerte súbita cardíaca en diferentes grupos de edad 4012
•  4.3. Predicción del riesgo poblacional frente al riesgo individual 4012
•  4.4. Calculadoras de riesgo de muerte súbita cardíaca y revisión de la metodología 4012
•  4.5. Sensibilización e intervención: soporte vital básico público y acceso a desfibriladores externos automáticos 4012
• 5. Evaluación y tratamiento. Aspectos generales 4014
•  5.1. Herramientas de diagnóstico 4014
•   5.1.1. Historia clínica y exploración física 4014
•   5.1.2. Pruebas de laboratorio 4014
•   5.1.3. Pruebas no invasivas e invasivas 4014
•    5.1.3.1. Electrocardiograma y monitorización electrocardiográfica ambulatoria 4014
•    5.1.3.2. Electrocardiograma promediado de señales 4014
•    5.1.3.3. Prueba de ejercicio 4014
•    5.1.3.4. Imágenes 4014
•    5.1.3.5. Pruebas diagnósticas provocativas 4015
•    5.1.3.6. Estudio electrofisiológico 4015
•   5.1.4. Pruebas genéticas 4015
•  5.2. Evaluación diagnóstica en la primera presentación de arritmia ventricular en pacientes sin enfermedad cardíaca conocida 4018
•   5.2.1. Escenario 1: Hallazgo incidental de una taquicardia ventricular no sostenida 4018
•   5.2.2. Escenario 2: Primera presentación de taquicardia ventricular monomórfica sostenida 4018
•   5.2.3. Escenario 3: Sobreviviente de paro cardíaco repentino 4020
•   5.2.4. Escenario 4: Víctima de muerte súbita 4023
•   5.2.5. Escenario 5: Familiares de fallecidos por síndrome de muerte súbita arrítmica 4024
• 6. Terapias para las arritmias ventriculares. Aspectos generales 4027
•  6.1. Manejo agudo 4027
•   6.1.1. Tratamiento de las causas reversibles 4027
•   6.1.2. Manejo agudo de la taquicardia ventricular monomórfica sostenida 4029
•   6.1.3. Manejo de la tormenta eléctrica y la taquicardia ventricular incesante 4030
•  6.2. Gestión a largo plazo 4034
•   6.2.1. Farmacoterapia 4034
•   6.2.2. Terapia con dispositivos 4038
•    6.2.2.1. Desfibrilador cardioversor implantable. . 4038
•    6.2.2.2. Adición de terapia de resincronización cardíaca 4040
•    6.2.2.3. Desfibrilador cardioversor portátil. . 4040
•   6.2.3. Aspectos especiales de la terapia con dispositivos 4041
•    6.2.3.1. Optimización de la programación del dispositivo 4041
•    6.2.3.2. Tratamiento concomitante para evitar la terapia inapropiada con desfibrilador cardioversor implantable 4041
•    6.2.3.3. Impacto psicosocial del tratamiento con desfibrilador cardioversor implantable 4042
•    6.2.3.4. Pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda 4042
•    6.2.3.5. Complicaciones de los dispositivos 4042
•    6.2.3.6. Cuestiones relativas al final de la vida útil 4043
•   6.2.4. Terapia intervencionista 4043
•    6.2.4.1. Ablación con catéter 4043
•     6.2.4.1.1. Pacientes con cardiopatía estructural 4043
•     6.2.4.1.2. Pacientes sin cardiopatía estructural aparente 4044
•    6.2.4.2. Modulación autonómica 4044
• 7. Evaluación diagnóstica, manejo y estratificación del riesgo según la presentación clínica y la enfermedad conocida (probable) 4044
•  7.1. Enfermedades cardíacas estructurales específicas 4044
•   7.1.1. Enfermedad de las arterias coronarias 4044
•    7.1.1.1. Síndromes coronarios agudos y vasoespasmo 4044
•     7.1.1.1.1. Síndromes coronarios agudos 4044
•     7.1.1.1.2. Vasospasmo 4045
•    7.1.1.2. Poco después del infarto de miocardio 4046
•    7.1.1.3. Enfermedad coronaria crónica 4046
•     7.1.1.3.1. Prevención primaria de la muerte súbita cardíaca en pacientes con fracción de eyección reducida 4046
•     7.1.1.3.2. Prevención primaria de la muerte súbita cardíaca en pacientes con fracción de eyección preservada o ligeramente reducida 4047
•     7.1.1.3.3. Prevención secundaria de la muerte súbita cardíaca 4047
•     7.1.1.3.4. Manejo de pacientes con taquicardia ventricular hemodinámicamente tolerada y fracción de eyección preservada o ligeramente reducida 4048
•     7.1.1.3.5. Manejo de la taquicardia ventricular recurrente en portadores de desfibriladores cardioversores implantables 4049
•    7.1.1.4. Anomalías coronarias 4049
•   7.1.2. Complejos ventriculares prematuros idiopáticos/taquicardia ventricular y miocardiopatía inducida por complejos ventriculares prematuros 4050
•    7.1.2.1. Complejos ventriculares prematuros idiopáticos/taquicardia ventricular 4050
•    7.1.2.2. Cardiomiopatía inducida o agravada por complejo ventricular prematuro 4052
•   7.1.3. Cardiomiopatías 4054
•    7.1.3.1. Miocardiopatía dilatada y miocardiopatía hipocinética no dilatada 4054
•     7.1.3.1.1. Evaluación diagnóstica y estratificación del riesgo.. 4054
•     7.1.3.1.2. Prevención primaria de la muerte súbita cardíaca 4055
•     7.1.3.1.3. Prevención secundaria de la muerte súbita cardíaca y manejo de las arritmias ventriculares 4057
•    7.1.3.2. Cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho 4058
•     7.1.3.2.1. Estratificación del riesgo 4058
•     7.1.3.2.2. Tratamiento 4060
•    7.1.3.3. Miocardiopatía hipertrófica 4060
•     7.1.3.3.1. Estratificación del riesgo y prevención primaria de la muerte súbita cardíaca 4061
•     7.1.3.3.2. Tratamiento para prevenir la recurrencia de arritmias ventriculares 4062
•    7.1.3.4. No compactación del ventrículo izquierdo 4063
•    7.1.3.5. Cardiomiopatía restrictiva 4063
•    7.1.3.6. Trastornos neuromusculares 4063
•   7.1.4. Enfermedades cardíacas inflamatorias 4066
•    7.1.4.1. Miocarditis 4066
•    7.1.4.2. Sarcoidosis cardíaca 4067
•    7.1.4.3. Cardiomiopatía de Chagas 4068
•   7.1.5. Enfermedad valvular cardíaca 4070
•   7.1.6. Cardiopatía congénita 4071
•  7.2. Enfermedad eléctrica primaria 4073
•   7.2.1. Fibrilación ventricular idiopática 4073
•   7.2.2. Síndrome de QT largo (incluido el síndrome de QT largo adquirido) 4074
•   7.2.3. Síndrome de Andersen-Tawil Tipo 1 4079
•   7.2.4. Síndrome de Brugada 4079
•   7.2.5. Síndromes de repolarización precoz 4081
•   7.2.6. Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica 4084
•   7.2.7. Síndrome de QT corto 4086
• 8. Aspectos especiales en poblaciones seleccionadas 4088
•  8.1. Pacientes embarazadas y miocardiopatía periparto 4088
•   8.1.1. Electrocardioversión y terapia con desfibrilador cardioversor implantable en el embarazo 4088
•   8.1.2. Tratamiento farmacológico 4088
•   8.1.3. Ablación con catéter 4088
•  8.2. Trasplante de corazón 4089
•  8.3. Muerte súbita cardíaca en atletas 4089
•  8.4. Síndrome de Wolff-Parkinson-White 4090
•  8.5. Prevención de la muerte súbita cardíaca en ancianos 4090
• 9. Mensajes clave 4090
•  9.1. Aspectos generales 4090
•  9.2. Enfermedad cardíaca estructural 4090
•  9.3. Enfermedad eléctrica primaria 4091
• 10. Lagunas en la evidencia 4091
•  10.1. Aspectos generales 4091
•  10.2. Cardiopatía estructural—general 4091
•  10.3. Complejos ventriculares prematuros idiopáticos/taquicardia ventricular 4091
•  10.4. Enfermedad de las arterias coronarias 4091
•  10.5. Cardiomiopatías 4091
•  10.6. Enfermedad valvular cardíaca 4091
•  10.7. Cardiopatía congénita 4091
•  10.8. Enfermedad eléctrica primaria 4091
• 11. Mensajes sobre «qué hacer» y «qué no hacer» de las Directrices 4092
• 12. Indicadores de calidad 4099
• 13. Datos complementarios 4099
• 14. Declaración de disponibilidad de datos 4099
• 15. Información del autor 4099
• 16. Apéndice 4100
• 17. Referencias 4101

Desplegable tabla de recomendaciones

• Tabla de recomendaciones 1: Recomendaciones para el soporte vital básico público y el acceso a desfibriladores externos automáticos 4014
• Tabla de recomendaciones 2: Recomendaciones para pruebas genéticas 4018
• Tabla de recomendaciones 3: Recomendaciones para la evaluación de pacientes que presentan arritmia ventricular de reciente diagnóstico 4018
• Tabla de recomendaciones 4: Recomendaciones para la evaluación de pacientes que presentan un primer episodio de taquicardia ventricular monomórfica sostenida 4020
• Tabla de recomendaciones 5: Recomendaciones para la evaluación de supervivientes de paro cardíaco súbito 4022
• Tabla de recomendaciones 6: Recomendaciones para la evaluación de víctimas de muerte súbita 4023
• Tabla de recomendaciones 7: Recomendaciones para la evaluación de familiares de fallecidos por síndrome de muerte súbita arrítmica 4027
• Tabla de recomendaciones 8: Recomendaciones para el tratamiento de afecciones reversibles 4029
• Tabla de recomendaciones 9: Recomendaciones para el manejo agudo de la taquicardia ventricular sostenida y la tormenta eléctrica 4033
• Tabla de recomendaciones 10: Recomendaciones para el tratamiento con medicamentos para la insuficiencia cardíaca 4034
• Tabla de recomendaciones 11: Recomendaciones para la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable (aspectos generales) 4040
• Tabla de recomendaciones 12: Recomendaciones para la prevención secundaria de la muerte súbita cardíaca 4040
• Tabla de recomendaciones 13: Recomendaciones para el desfibrilador cardioversor implantable subcutáneo 4040
• Tabla de recomendaciones 14: Recomendaciones para agregar terapia de resincronización cardíaca al desfibrilador cardioversor implantable 4040.
• Tabla de recomendaciones 15: Recomendaciones para el desfibrilador cardioversor portátil 4040
• Tabla de recomendaciones 16: Recomendaciones para la optimización de la programación del dispositivo 4041
• Tabla de recomendaciones 17: Recomendaciones para el tratamiento concomitante con el fin de evitar una terapia inapropiada con desfibrilador cardioversor implantable 4042
• Tabla de recomendaciones 18: Recomendaciones para el manejo psicosocial después de la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable 4042
• Tabla de recomendaciones 19: Recomendaciones para la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable en pacientes receptores de dispositivos de asistencia ventricular izquierda 4042
• Tabla de recomendaciones 20: Recomendaciones para la prevención de complicaciones del desfibrilador cardioversor implantable 4043
• Tabla de recomendaciones 21: Recomendaciones para cuestiones relacionadas con el final de la vida útil en portadores de desfibriladores cardioversores implantables 4043
• Tabla de recomendaciones 22: Recomendaciones para el tratamiento de las arritmias ventriculares en el síndrome coronario agudo y el vasoespasmo 4046
• Tabla de recomendaciones 23: Recomendaciones para la estratificación del riesgo y el tratamiento de las arritmias ventriculares poco después de un infarto de miocardio 4046
• Tabla de recomendaciones 24: Recomendaciones para la estratificación del riesgo, la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en la enfermedad coronaria crónica 4047
• Tabla de recomendaciones 25: Recomendaciones para la prevención de la muerte súbita cardíaca en pacientes con anomalías coronarias 4050
• Tabla de recomendaciones 26: Recomendaciones para el manejo de pacientes con complejos ventriculares prematuros idiopáticos/taquicardia ventricular 4052
• Tabla de recomendaciones 27: Recomendaciones para el manejo de pacientes con miocardiopatía inducida por complejo ventricular prematuro o agravada por complejo ventricular prematuro 4053
• Tabla de recomendaciones 28: Recomendaciones para la estratificación del riesgo, la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en la miocardiopatía dilatada/miocardiopatía hipocinética no dilatada 4057
• Tabla de recomendaciones 29: Recomendaciones para el diagnóstico, la estratificación del riesgo, la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho 4060
• Tabla de recomendaciones 30: Recomendaciones para la estratificación del riesgo, la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en la miocardiopatía hipertrófica 4062
• Tabla de recomendaciones 31: Recomendaciones para la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable en casos de no compactación del ventrículo izquierdo 4063
• Tabla de recomendaciones 32: Recomendaciones para la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable en pacientes con amiloidosis cardíaca 4063
• Tabla de recomendaciones 33: Recomendaciones para la estratificación del riesgo, la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en enfermedades neuromusculares 4065
• Tabla de recomendaciones 34: Recomendaciones para la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en la miocarditis 4066
• Tabla de recomendaciones 35: Recomendaciones para la estratificación del riesgo, la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en la sarcoidosis cardíaca 4067
• Tabla de recomendaciones 36: Recomendaciones para el tratamiento de las arritmias ventriculares en la miocardiopatía de Chagas 4070
• Tabla de recomendaciones 37: Recomendaciones para la prevención de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de las arritmias ventriculares en la cardiopatía valvular 4070
• Tabla de recomendaciones 38: Recomendaciones para la estratificación del riesgo y la prevención primaria de la muerte súbita cardíaca en cardiopatías congénitas 4072
• Tabla de recomendaciones 39: Recomendaciones para la prevención secundaria de la muerte súbita cardíaca y el tratamiento de la arritmia ventricular en la cardiopatía congénita 4072
• Tabla de recomendaciones 40: Recomendaciones para el manejo de pacientes con fibrilación ventricular idiopática4073
• Tabla de recomendaciones 41: Recomendaciones para el manejo de pacientes con síndrome de QT largo 4077
• Tabla de recomendaciones 42: Recomendaciones para el manejo de pacientes con síndrome de Andersen-Tawil 4079
• Tabla de recomendaciones 43: Recomendaciones para el manejo de pacientes con síndrome de Brugada 4080
• Tabla de recomendaciones 44: Recomendaciones para el manejo de pacientes con patrón/síndrome de repolarización precoz 4083
• Tabla de recomendaciones 45: Recomendaciones para el manejo de pacientes con taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica 4086
• Tabla de recomendaciones 46: Recomendaciones para el manejo de pacientes con síndrome de QT corto 4087
• Tabla de recomendaciones 47: Recomendaciones para la prevención de la muerte súbita cardíaca y el manejo de la arritmia ventricular durante el embarazo 4088
• Tabla de recomendaciones 48: Recomendaciones para la prevención de la muerte súbita cardíaca antes y después del trasplante de corazón 4089
• Tabla de recomendaciones 49: Recomendaciones para la estratificación del riesgo y la prevención de la muerte súbita cardíaca en atletas 4089
• Tabla de recomendaciones 50: Recomendaciones para la implantación de un desfibrilador cardioversor implantable en personas mayores 4090

Autores

Katja Zeppenfeld , Jacob Tfelt-Hansen , Marta de Riva , Bo Gregers Winkel , Elijah R Behr , Nico A Blom , Philippe Charron , Domenico Corrado , Nikolaos Dagres , Cristiano de Chillou , Lars Eckardt , Tim Friede , Kristina H Haugaa , Mélèze Hocini , Pier D Lambiase , Eloi Marijon , José L. Merino , Petr Peichl , Silvia G Priori , Tobias Reichlin , Jeanette Schulz-Menger , Christian Stitcherling , Stylianos Tzeis , Axel Verstrael , Maurizio Volterrani , Grupo de Documentos Científicos de la ESC

Bibliografía

2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)

European Heart Journal , Volumen 43, Número 40, 21 de octubre de 2022, Páginas 3997–4126, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262Publicado:26 de agosto de 2022

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